В настоящее время пародонтология является активно развивающейся областью стоматологии. Заболевания пародонта определяются у всех групп населения, вне зависимости от возраста и социально-экономического статуса, и представляют одну из наиболее сложных и актуальных проблем. В Клинике Коллегии Стоматологов все пациенты проходят пародонтологическое обследование. Целями диагностики и лечения заболеваний пародонта являются сохранение естественных зубов, поддержание и улучшение состояния здоровья пародонта, обеспечение хорошего функционального и эстетического состояния тканей пародонта. Особенно это важно, когда планируется протезирование зубов. Недостоточное обследование пациента может привести к неправильной постановке диагноза и к составлению неправильного или неполного плана лечения.
План пародонтологического обследования: Общемедицинское обследование.
Основное, что выясняется при этом обследовании – это наличие соматических заболеваний, таких как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания иммунной системы, заболевания крови и т.д. При всех этих заболеваниях план лечения будет включать различные особенности, которые зависят от степени тяжести, длительности сопутствующего заболевания.
Семейный анамнез.
Выясняются наследственные факторы, которые могут влиять на протекание пародонтита (пародонтоза). Если у кого-то из родителей был пародонтит, то такие пациенты относятся к группе риска.
Вредные привычки.
Информация о вредных привычках необходима для врача для того, чтобы прогнозировать успех лечения. Многие вредные привычки исключают получение положительного эффекта при лечении. У активных курильщиков риск обострения и появления пародонтита гораздо выше, чем у обычных людей.
Стоматологическое обследование.
Осматривается и изучается состояние всех пломб, коронок, реставраций и т.д. (именно неправильно поставленная пломба или коронка могут являться основной причиной локального гингивита или пародонтита). Выясняются причины потери зубов (осложнения кариеса или пародонтит). Изучается информация о ранее проводимом лечении пародонтита: когда проводили, какие методы использовали, был ли эффект от лечения, как долго он сохранялся и т.д. Проводится осмотр и изучение состояние мягких тканей полости рта, в первую очередь десен. Изучаются рентгеновские снимки. Проводится измерение глубины пародонтальных карманов. Это измерение проводят специальным инструментом в шести точках с внешней и внутренней поверхности каждого зуба. Данные обследования заносятся в индивидуальную пародонтологическую карту пациента. Для составления такой карты мы используем систему пародонтологического обследования Флорида Проуб (рис.1).
Это компьютерная система клинической диагностики и анализа заболеваний тканей пародонта. Система Флорида Проуб была разработана в 1988 году специалистами университета Гейнсвилла, штат Флорида. Это компьютерная система проведения полной клинической диагностики и анализа заболеваний тканей пародонта. Система прошла всю необходимую процедуру регистрации и сертификации, что дает право законным путем ее ввозить, продавать, а лечебным учреждениям использовать ее в диагностических целях.
Обследование пациента с использованием системы Флорида Проуб начинается с заполнения персональной странички. В ней указываются персональные данные, вводятся внутриротовые фотографии и заполняются графы индивидуальных заметок. Внутриротовые фотографии вводятся в базу данных через цифровой фотоаппарат. Затем само исследование с регистрацией данных. При измерении глубины кармана зонд вертикально вводят в пародонтальный карман, край трубки на уровне маргинальной десны. Кончик титанового зонда (рис. 2) диаметром 0,4 мм перемещается внутри трубки, а край трубки является точкой отсчета. Измерения производятся автоматически и фиксируются цифровым индикатором. При помощи педали ножного переключателя результаты измерений автоматически заносятся в компьютер. Исследования с помощью системы Флорида Проуб показали высокую степень точности и воспроизводимости результатов измерения глубины десневого кармана и уровня прикрепления со стандартными отклонениями повторных замеров от 0,2мм до 0,3 мм. Эти отклонения значительно меньше тех, которые возникают при использовании ручных зондов (от 0,5 мм до 1,3 мм. Флорида Проуб позволяет регистрировать следующие клинические параметры:
- Рецессия
- Глубина пародонтального кармана
- Кровотечение
- Нагноение
- Фуркация
- Зубной налет
Полученная информация выдается как в печатном варианте на графической пародонтальной карте, так и в звуковом сопровождении.
Звуковое сопровождение при обследовании помогает пациенту сделать выводы о состоянии своего стоматологического здоровья. Пародонтальная карта очень информативна для врача и пациента. В ней использованы основные цветовые клинические коды. Здесь же дается их расшифровка. Пациент без труда может сам разобраться в представленной информации. Таблицы выдаются на руки пациенту, что способствует более глубокому осознанию своей проблемы. При повторном обследовании у пациента появляется возможность сравнить свои пародонтальные карты и сделать выводы об успешности лечения. Также в рамках комплексной диагностики мы проводим цифровое рентгеновское (ортопантомограмма, прицельные снимки зубов) и микробиологическое обследование ( идентификация микрофлоры пародонтальных карманов, определение ее чувствительности к антибиотикам), изготовление диагностических моделей.
Причины возникновения воспалительных заболеваний десны и илинические проявления.
Характер патологии пародонта бывает различным: воспалительный, дистрофический, опухолевый или опухолевидный. К наиболее распространенным заболеваниям пародонта относятся воспалительные, такие как гингивит и пародонтит. При гингивите не нарушается целостность зубодесневого прикрепления, а клинические признаки проявляются в изменении цвета, формы и структуры десен, а также их кровоточивости, наличие мягкого, иногда, твердого наддесневого зубного налета Изменений на цифровом рентгеновском снимке нет. При пародонтите происходит разрушение зубодесневого соединения и прогрессирующая деструкция кости зубной альвеолы. Для пародонтита характерны кровоточивость десны, как правило, в течение нескольких лет, обязательное наличие над- и поддесневых отложений зубных отложений (зубного камня), неприятный запах изо рта, пародонтальные карманы, когда при осмотре зонд проникает в пространство между зубом и десной, отделяемое из десны, подвижность зубов.
На рентгенограмме обычно видны изменения структуры кости вокруг корней. Фактически гингивит и пародонтит – это две взаимосвязанные формы заболевания, поскольку воспалительный процесс возникает сначала в тканях десны (гингивит), и постепенно в него вовлекаются ближайшие структуры пародонта: зубодесневая связка и альвеолярная кость (пародонтитДля легкой степени хронического пародонтита характерно наличие кровоточивости десны; глубина десневой борозды составляет примерно 3-3,5 мм. Для хронического пародонтита средней степени тяжести характерны неприятный запах изо рта, резкая кровоточивость десен, изменение цвета, вида десны, появление щелей между зубами.Тяжелая степень хронического пародонтита характеризуется появлением боли в деснах, затрудненным жеванием, смещением и выпадением отдельных зубов. Боль вынуждает отказываться от чистки зубов, что ведет к значительным отложениям зубного налета и камня и усугубляет течение болезни.
Глубина патологических карманов превышает 5-6 мм. Обострение хронического пародонтита обычно связано с резким ухудшением общего состояния больного (инфекционные болезни, сердечная недостаточность и т.д.). При обострении возникает резкая пульсирующая боль, повышение температуры, недомогание и слабость. Отмечается яркое покраснение и вздутие десны, из зубодесневого кармана выделяется гной. ). Поскольку патологические изменения в пародонте возникают при резкой активации микробных агентов на фоне снижения специфических и неспецифических механизмов общей и местной защиты, основу лечебных вмешательств должны составлять методы, направленные на устранение патогенных форм микроорганизмов.
Методы лечения
Многочисленные исследования показали, что комбинация профессиональной гигиены полости рта, которая включает в себя коррекцию индивидуальной гигиены и удаление зубных отложений с последующей обработкой корня, и антимикробной терапии во многих случаях приводит к приостановке процесса и более или менее выраженной репарации мягких тканей. Необходимым условием успешного лечения является высококачественное проведение профессиональной гигиены полости рта, которая включает в себя удаление зубных отложений с последующей обработкой корня. (фото1,2)
Снимок сделан цифровой интраоральной камерой Satellite Scope DP-6 Ver. 2: пациентка С., 50 лет, диагноз: хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени,
1)до проведения профессиональной гигиены полости рта,
2) та же пациентка после удаления зубных отложений
Местная антибактериальная терапия в пародонтальном кармане оказывается более эффективной по сравнению с общей терапией, так как воздействует только на бактерии в пародонтальном кармане, а не на организм пациента в целом.
Применение антимикробных препаратов в виде полосканий и аппликаций оказывает кратковременный лечебный эффект из-за вымывания слюной и десневой жидкостью, и, кроме того, отрицательно воспринимается пациентами из-за неприятных вкусовых ощущений.
На сегодняшний день врачи нашей клиники применяют передовую консервативную методику лечения пародонтита с использованием антибактериальных гелей пролонгированного действия. Положительные клинические результаты в данном случае обусловлены поддержанием эффективной концентрации лекарства в пародонтальном кармане в течение необходимого для лечения времени. При контакте с десневой жидкостью происходит образование геля высокой плотности, который медленно растворяется, и при этом постепенно выделяется активный антибактериальный компонент. Многочисленные исследования показали, что комбинация профессиональной гигиены полости рта и антимикробной терапии во многих случаях может быть альтернативой хирургическому лечению, особенно при легкой и средней степени тяжести. (фото3 введение геля)
Одним из звеньев лечения пародонтита является устранение патологической подвижности зубов. Обычно устанавливают временные шины до или после хирургического лечения пародонтита. Временные шины при необходимости затем заменяют на постоянный протез.
Профилактика пародонтита
В ряде случаев необходимо проведение хирургического лечения. Специалисты клиники владеют методиками направленной регенерации тканей пародонта, с применением остеопластических материалов, плазмы, богатой тромбоцитами. Применение этих материалов позволяет добиться устранения пародонтальных карманов посредством восстановления костной ткани.
В рекомендациях ВОЗ предложена программа профилактики пародонтита, включающая:
- санитарное просвещение по гигиене полости рта;
- разъяснение значения правильной чистки зубов;
- полноценный пищевой рацион и его структуре;
- факторы риска, нарушающие нормальное функционирование пародонта;
- периодический осмотр врачом полости рта;
- здоровый образ жизни
